隨著市家庭醫生簽約服務的開展,基層單位逐步推廣查體一體機(有的廠家叫做自助體檢機)和便攜檢查包,這些設備在使用過程中,需要跟公共衛生服務流程和信息系統結合起來,我們在實踐過程中積累了一些經驗,在此進行簡要的總結和分析。
這類設備的主要特征是集成多種檢查儀器、體積小、重量輕、便于部署或攜帶,有的廠家還自帶信息化數據傳輸手段甚至數據平臺。目前,這些設備在公共衛生服務中的使用場景大致可分為以下三種。
1、 健康自測這是現階段使用較為普遍的一種方式,可以認為是健康小屋(健康小屋就是政府主導,由公共衛生機構提供給人們的,用于體檢測量、干預指導、健康宣教、知識獲取等的場所)的一個精簡版。
不同的是,健康小屋投入大,對場地要求高,一般建在符合條件的社區衛生服務中心;而查體一體機(自助體檢機)一般部署在社區站或村衛生室,雖然設備相對簡單,但最大的優點是接近居民,居民在閑暇時即可到附近社區站(或村衛生室)使用。據部分社區衛生服務中心反饋,使用率較高,很受當地居民歡迎。
目前,健康小屋有代表性的是和平區的四個社區衛生服務中心,由于當地居民受教育程度普遍較高,設備的使用率很高;查體一體機(自助體檢機)的部署近期隨著家庭醫生工作室的推廣逐漸普及開來,代表性的有南開區的12家社區衛生服務中心和武清區河西務的10多家社區衛生服務站。一般查體一體機(自助體檢機)具備身份驗證功能,常用的驗證方式有身份證、社??ǎㄐ枰t保聯網驗證,有一定難度)、指紋(需要醫療機構采集居民指紋,合法性有待磋商)等。沿用健康小屋的辦法,體檢數據進入居民健康檔案健康自測欄目。實踐中,基層希望將查體一體機數據作為一次隨訪,進入隨訪表;但是考慮到隨訪還需要醫患之間面對面交流,合理性和可行性還待商討。
2、 體檢目前,城區社區衛生服務中心的體檢一般是院內體檢,用到的設備包括:心電圖、生化、尿儀等,除了個別區縣,大都連入了市公共衛生信息系統,可以改善的主要是體檢流程,比如利用可擦寫卡片優化體檢流程。移動體檢使用場景較多的是在農村,將設備、人員集中在村衛生室或大隊進行集中體檢。需要運輸到現場的設備包括心電圖、尿儀、血壓、血糖、身高體重、B超等,靜脈血則采集后帶回院內檢測。
目前移動體檢實現了實時接入信息系統,通過身份證號,系統自動比對,無需人為干預。對于無法實時傳輸的,回院內后系統通過自動傳輸并實現通過身份證號自動匹配無需人工重新對應。其它涉農區縣都是回院內后再進行數據錄入。理論上可以用4G+筆記本電腦的方式接入大網絡,但是這些設備是否能接入筆記本似乎難度較大,所以移動體檢的信息化還需進一步詳細設計。目前,武清區正在考慮將集成化的查體一體機用于社區衛生服務中心移動體檢,至少可以替代部分設備,查體一體機運輸方便,有穩定的信息化接口,但是這方面的使用效果還有待實際的反饋。
3、 隨訪首先,目前絕大多數的隨訪發生在院內,或者電話隨訪,真正入戶的隨訪實際上很少。隨訪用到的設備有血壓計和血糖儀,一些廠家的解決方案是把這些設備集成到一個手提包內,并配置一個平板電腦,使用藍牙連接設備與平板電腦,并利用4G網絡將平板電腦接入大網絡;當然,平板電腦也可以離線工作,事后再連入網絡進行數據處理。
真正的面對面隨訪在實際操作過程中遇到了很大的阻力,或者說居民主觀抵觸,這是造成慢病管理數據質量不高的重要原因之一。武清區部分社區衛生服務中心正在試行利用平板電腦隨訪時加入防止作弊的手段,即在隨訪時通過刷身份證或驗證指紋確認被隨訪對象的身份,在一定程度上加大作弊的難度。據說北京的一些區采用現場拍照和錄音的方式,不知道效果如何??傊?,如果把這些技術手段結合起來,包括加入定位,時間戳等,可以很大比例上消除隨訪見不到患者的情況。當然,費這么大力氣強制實現面對面隨訪,其意義是否值得有待決策者考慮。
單純從使用場景來說,在隨訪過程中,用藍牙連接平板電腦和血壓、血糖,未必省事,因為輸入的數據很少。但是擴展開來,如果隨訪人員足夠負責任,把隨訪當作一次全面的健康管理,則在隨訪過程中就有可能需要查閱患者的健康檔案、就診記錄,現場進行健康指導,甚至可能進行預約、轉診,開具處方(需要實現藥品配送)、繳費,這時,就需要平板電腦具備強大的功能(或者直接使用筆記本電腦,平板電腦實現與醫保聯網結算難度很大)。