基本醫療保險基金規模與使用情況
截至2018年底,我國基本醫保基金收入約2.1萬億元,支出近1.8萬億元,城鎮職工醫保和城鄉居民醫保住院實際報銷比分別達到71.8%和56.1%?;踞t保待遇支付范圍包括參保人員政策范圍內(即醫保目錄)的住院、普通門診、門診慢特病費用。起付標準、支付比例和高支付限額在國家規定范圍內由各地因地制宜制定。支付項目包括:國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍。不予支付的費用包括:應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的和在境外就醫的。
公共衛生服務資金規模與使用情況
公共衛生服務資金分為兩大類:重大公共衛生服務項目補助資金(以下簡稱重大公衛項目資金)和基本公共衛生服務項目補助資金(以下簡稱基本公衛資金)。
重大公共衛生項目按立項主體分為中央財政立項和地方財政立項。中央財政負責全國范圍內的重大公共衛生項目安排;多數省份根據中央重大公共衛生項目政策和實施情況,結合各省實際,有針對性地安排一些較為重要和迫切的地方重大公共衛生項目。這一資金主要投向重大疾病防治、婦幼衛生、能力建設等方面。
疾病防治類主要用于重點疾病的預防及救治等,涉及艾滋病、結核病、血吸蟲病、鼠疫等多個重大疾病的防治以及國家免疫規劃實施等。
婦幼衛生類主要針對婦女和兒童的預防保健、健康保障等項目,涉及農村孕產婦住院分娩補助,婦幼衛生綜合及農村婦女“兩癌”檢查等。
能力建設類主要用于管理經辦機構、醫療衛生機構的人員培訓及設備購置等,涉及基層醫保管理經辦機構、農村衛生院、衛生應急、衛生監督等體系。
還有部分不能納入以上類別的項目,如食品安全保障、為推進醫改實施的配套項目(村衛生室實施基本藥物制度項補助、公立醫院改革試點城市補助等)、地震災后心理援助、醫院管理督導等。
2003-2018年間,項目不斷增加,資金投入持續擴大,其中中央財政補助地方資金規模超過3500億。重大公衛項目的實施,對建立健全公共衛生服務體系、改善全體居民的健康狀況方面發揮了積作用。
2009年發布的《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)提出逐步實現基本公共衛生服務均等化的目標,明確了基本公共衛生服務內容和規范。
2009年至,基本公衛籌資水平不斷提高,從年人均15元增加到2019年的69元,由各財政分擔籌資責任。期間,中央補助地方基本公衛資金累計2486億元?!胺瞻眱热菀褟?大類21個項目擴展至12大類45個項目,用于建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理、衛生監督協管等。在質量上也逐步改善,如高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理等開始系統化和規范化,城鄉居民健康管理和公共衛生服務發生顯著變化。
但由于各地經濟發展水平、財政狀況、醫療衛生資源狀況和服務能力等差異,籌資和服務雙重不足的問題較為突出;資金管理使用相對割裂也使得資金績效不夠理想,“預防為主”的衛生工作總方針并沒有落實到位,“防治結合”的健康管理模式突破難、落地難、推廣難。