數據顯示，慢病成為中國居民的主要死亡原因，患病率呈上升趨勢。如何破解居民慢病防控的難題，推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變？
居民健康數據信息加密后上傳到大數據管理平臺，持續為轄區居民提供個體化健康管理服務，篩查報告實時記錄在健康管理項目的數據庫中。處處透露著智能化的慢病管理健康小屋經過生理指標、血壓、血糖和血脂四項檢測。
高血壓屬于新發現慢病，尚未納入社區衛生服務站管理。目前基層社區對高血壓和糖尿病這兩個慢病的管理，主要針對確診的患者。為居民提供健康管理服務而高血脂患者和高血壓、糖尿病的高危和前期人群，并不在管理范圍內，同時要把這部分人群也納入管理，實現“三高”慢病管理的關口前移，提前干預。
在區政府和區衛健局統籌組織下，依托街道、社區，廣泛發動、組織符合條件的居民積極參加篩查和管理。
不但從中醫證候、易發病癥等角度對身體的健康狀態做出全面評估，而且還可獲得一份融合中醫調理、運動建議、膳食調理為一體的綜合健康管理方案，從飲食、起居、導引、情志、針灸、藥浴、體檢等方面給予個性化、全方位的健康管理指導。有了這些智能設備，居民每3個月進行一次面對面隨訪檢測，能動態了解自己的身體健康狀況，有的放矢地進行科學有效的中西醫預防和治療。
以“互聯網+醫療健康”技術為支撐，建立并完善疾病預防控制機構與醫療衛生機構間職責明確、銜接有序、合作互動的慢性病預防與治療工作機制和服務系統，構建“醫防融合”全程慢性病健康管理平臺，通過引導優質健康生活方式實現長效化自主管理，整體提升社區居民健康狀況，真正實現以治病為中心向以健康為中心的改變。該項目已建成目前國內第一個也是最大的一個健康人群糖尿病數據庫，為我國的慢性病健康管理提供示范及樣本。
未來，這套系統將更廣泛地應用于社區與家庭，推動建立健全社區“預防、治療、康復、健康促進”醫防深度融合的慢病綜合防治體系，為社區居民提供公平可及的慢病綜合管理服務，切實提高社區三高慢病管理水平，推動創新型國家慢病綜合防控示范區的建設。
