所謂健康檔案,就是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄,是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。為居民建立健康檔案,更好地為其提供連續、綜合、經濟、科學的公共衛生服務和基本醫療服務,體現“記錄一生、服務一生、管理一生、受益一生”的理念。
居民健康檔案內容主要由個人基本信息、健康體檢記錄、重點人群健康管理及其他衛生服務記錄組成。居民健康檔案包括哪些內容?(1)個人基本信息:性別、出生日期、聯系電話、血型、藥物過敏史、既往史、家族史和疾病史等必填項目。(2)真實性核查信息:血壓、血糖、心肺聽診記錄;吸煙、飲酒等生活方式信息;建檔時存在的主要健康問題。(3)健康體檢信息:體檢日期、癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體(心、肺)、現存主要健康問題、主要用藥情況、健康評價、健康指導、危險因素控制等。(4)重點人群健康管理服務信息記錄。
建立居民健康檔案有什么好處?對于醫生而言,健康檔案記錄可以幫助全科醫生在接診過程中正確理解患者提出的間題和鑒定病情癥狀,也是全科醫生為患者做出正確的臨床診斷選擇正確的治療方法的重要基礎。通過健康檔案的系統分析,可以及時發現存在的衛生與健康問題,從而有針對性地調整服務資源,增設服務項目,使衛生機構的人力、物力和財力得到合理利用。
對于居民個人,建立健康檔案可以了解和掌握本人健康狀況的動態變化情況,系統的監察與管理,維護健康水平。居民看病時,醫務人員通過查看健康檔案信息,可以了解居民的健康狀況,存在的危險因素,所患疾病的檢查、治療及病情變化情況,從而,對居民的健康狀況作出綜合評估,采取相應的治療措施,進行有針對性的健康指導,更好地控制疾病的發生、發展。建立健康檔案還可以使居住地點分散的居民得到連續、科學的衛生服務。
在居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心(站)就診、咨詢,或接受群體衛生調查、疾病篩查、健康體檢等服務時,由基層醫務人員負責為居民建立健康檔案。根據工作需要,醫務人員還會走進社區、家庭開展建檔工作。在檔案建立和使用過程中,保護居民基本信息和健康信息等個人隱私是醫務人員最基本的原則。在檔案建立和醫療衛生服務過程中填寫的相關記錄,都要求裝進居民健康檔案袋,統一存放,由專人負責管理。建立電子健康檔案的地區,要求保護好信息系統的數據安全。